Prevalência e fatores associados aos transtornos mentais e ao acesso aos serviços de saúde mental / Prevalence and factors associated with mental disorders and access to mental health services

Introdução: os transtornos mentais são um grave problema de saúde pública, com alta prevalência no Brasil e em todo mundo. Os transtornos mentais comuns envolvem os transtornos de depressão e ansiedade, acometendo principalmente mulheres. O acesso oportuno aos serviços de saúde mental traz o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz, minimizando complicações e diminuindo os números de adoecimento mental. Objetivo: Identificar os fatores associados aos transtornos mentais e ao acesso aos serviços de saúde mental no Brasil e no mundo. Método: Trata-se de um estudo de diferentes métodos. 1) revisão sistemática de estudos transversais sobre a prevalência e fatores associados aos transtornos mentais comuns em mulheres, com buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl; 2) revisão sistemática de estudos transversais sobre a diferença na prevalência do acesso aos serviços de saúde mental entre mulheres e homens, com buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl; 3) Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Brasil do ano 2013, com indivíduos de 18 anos ou mais, que analisou a prevalência dos sintomas do sofrimento mental na população brasileira e a associação entre as características individuais e o contexto social, em uma análise multinível; 4) Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, incluindo indivíduos de 15 anos ou mais para analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde para o tratamento da depressão no Brasil. Resultados: Na revisão sistemática sobre prevalência e fatores associados aos transtornos mentais comuns em mulheres, foram incluídos 19 estudos, os principais fatores associados relatados foram o desemprego, dívidas, baixa renda econômica, ser dona de casa, tabagismo, menor nível educacional, baixa autoavaliação em saúde, ser solteira, divorciada ou viúva. O risco de viés dos estudos foi classificado como baixo e moderado. Na segunda revisão sistemática, sobre diferenças de acesso entre homens e mulheres, 11 estudos foram incluídos. A prevalência do acesso aos serviços de saúde mental entre as mulheres variou de 5,2% a 56,5%; entre os homens foi de 2,9% a 47%. Os homens obtiveram maior prevalência de acesso apenas nos serviços para tratamento de uso de álcool e drogas. No primeiro estudo transversal, os pensamentos depressivos estiveram associados a adultos jovens e de meia-idade, do sexo feminino, com baixo nível de instrução, sem companheiro, fumantes ou ex-fumantes e que não possuem plano privado de saúde; pertencer às classes D-E e viver em estados com menor expectativa de anos de estudo se mostrou como fator de proteção. Resultados semelhantes foram encontrados para o desfecho decréscimo da energia vital e sintomas somáticos. Já prevalência do acesso precário aos serviços de saúde para o tratamento da depressão foi de 14,9% (IC95% 13,6-16,2), e foi associado aos indivíduos de 15-29 anos (RP=1,52) e 30-59 anos (RP=1,22), sem instrução (RP=1,43), que avaliam sua saúde como regular/ruim/muito ruim (RP= 1,26), que possuem alguma limitação das atividades habituais por causa da depressão (RP=2,71), que tiveram a última consulta de 6 meses a menos de 2 anos (RP=2,63) e há mais de 2 anos (RP=2,25). Conclusão: é necessário um fortalecimento e redirecionamento das políticas públicas de saúde mental, no intuito de atender às necessidades individuais das pessoas mais vulneráveis e com fatores de risco, ofertando acesso oportuno aos serviços de saúde e diminuindo o sofrimento mental, bem como a prevalência de transtornos mentais no Brasil e no mundo (AU).

Introduction: mental disorders are a serious public health problem, with high prevalence in Brazil and worldwide. Common mental disorders involve depression and anxiety disorders, mainly affecting women. Timely access to mental health services brings early diagnosis and effective treatment, minimizing complications and reducing the number of mental illnesses. Objective: To identify factors associated with mental disorders and access to mental health services in Brazil and worldwide. Method: This is a study of different methods. 1) systematic review of cross-sectional studies on the prevalence and factors associated with common mental disorders in women, with searches in PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl databases; 2) systematic review of cross-sectional studies on the difference in the prevalence of access to mental health services between women and men, with searches in the PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl databases; 3) Cross-sectional study with data from the 2013 National Health Survey of Brazil, aged 18 years or older, which analyzed the prevalence of symptoms of mental distress in the Brazilian population and the association between individual characteristics and social context, in an analysis multilevel; 4) Crosssectional study with data from the 2019 National Health Survey, including 15 years or more to analyze factors associated with poor access to health services for the treatment of depression in Brazil. Results: In the systematic review on the prevalence and factors associated with common mental disorders in women, 19 studies were included, the main associated factors were unemployment, debt, low economic income, being a housewife, smoking, lower educational level, low self-assessment in health, being single, divorced or widowed. The risk of bias of the studies was classified as low and moderate. In the second systematic review, on access differences between men and women, 11 studies were included. The prevalence of access to mental health services among women ranged from 5.2% to 56.5%; among men it was 2.9% to 47%. Men had a higher prevalence of access only to services for the treatment of alcohol and drug use. In the first cross-sectional study, depressive thoughts were associated with young and middle-aged female adults, with a low level of education, without a partner, accident or extreatment, and without a private health insurance plan; belonging to classes D-E and living in states with lower expectations of years of education if informed as a protective factor. Similar results were found for the outcome of decreased vital energy and somatic symptoms. The prevalence of poor access to health services for the treatment of depression was 14.9% (95%CI 13.6-16.2), and it was associated with individuals aged 15-29 years (PR = 1.52) and 30-59 years old (PR = 1.22), without education (PR = 1.43), who assess their health as regular/poor/very bad (PR = 1.26), who have some limitation in their usual activities because of depression (PR = 2.71), who had the last visit from 6 months to less than 2 years (PR = 2.63) and for more than 2 years (PR = 2.25). Conclusion: it is necessary to strengthen and redirect public mental health policies, not aiming to meet the individual needs of the most vulnerable people with risk factors, offering timely access to health services and reducing mental suffering, as well as prevalence of mental disorders in Brazil and worldwide (AU).

Métodos y desafíos en la medición de desigualdades sociales en salud de Cuba / Methods and challenges in the measurement of social inequalities in health of Cuba

Introducción: Los individuos en posiciones de desventaja socioeconómica presentan un mayor riesgo de sufrir enfermedades. En Cuba, las ciencias sociales investigan sobre la inequidad social desde enfoques diferentes, en los que prevalecen las técnicas cualitativas con poca divulgación de los métodos cuantitativos que permitan la localización de desigualdades. Objetivo: Proponer un procedimiento para medir las desigualdades sociales en salud en el contexto cubano con el empleo de métodos cuantitativos. Métodos: Revisión bibliográfica sobre las técnicas y sus fundamentos. Se compararon los métodos según desafíos metodológicos, estructura de la información de entrada, ventajas y limitantes, interpretación de los resultados, posibilidades para capturar la desigualdad y software disponible para cada técnica. Se propusieron etapas para la medición de las desigualdades sociales en salud de acuerdo con la comparación realizada, los desafíos metodológicos planteados en las investigaciones, las alternativas metodológicas propuestas y la experticia de los investigadores. Conclusiones: Entre las limitantes de los métodos clásicos está la necesidad de tener datos hasta el nivel mínimo de análisis. El agrupamiento tiene como desafío metodológico el diseño de una extracción de rasgos. El análisis multinivel asume que los efectos contextuales son los mismos para todos los individuos dentro de los grupos a lo largo del tiempo. Esta dificultad es resuelta por el análisis de secuencias sociales. El requerimiento de datos longitudinales es el mayor impedimento de esta técnica para su utilización en Cuba(AU)

Introduction: Individuals in positions of socio-economic disadvantage are at increased risk for diseases. In Cuba, the social sciences research on social inequity from different approaches, in which prevail the qualitative techniques with little disclosure of quantitative methods that allow the location of inequalities. Objective: To propose a procedure for measuring social inequalities in health in the Cuban context with the use of quantitative methods. Methods: Bibliographical review on the techniques and their fundamentals. The methods were compared according to the methodological challenges, the structure of the entry information, advantages and limiting factors, interpretation of the results, possibility to capture inequality, and software available for each technique. There were proposed stages for measuring the social inequalities in health according with the comparison made, the methodological challenges posed in the researches, the methodological alternatives proposed and the expertise of the researchers. Conclusions: Among the limitations of the classical methods is the need to have data up to the minimum level of analysis. Grouping has as methodological challenge the design of a removal of features. Multilevel analysis assumes that the contextual effects are the same for all individuals within groups over time. This difficulty is solved by the analysis of social scripts. The requirement of longitudinal data is the biggest handicap of this technique for its use in Cuba(AU)

Fine-tuning multilevel modeling of risk factors associated with nonsurgical periodontal treatment outcome

Abstract This retrospective study evaluated the influence of known risk factors on nonsurgical periodontal treatment (NSPT) response using a pocket depth fine-tuning multilevel linear model (MLM). Overall, 37 patients (24 males and 13 females) with moderate-to-severe chronic periodontitis underwent NSPT. Follow-up visits at 3, 6, and 12 months included measurements of several clinical periodontal parameters. Data were sourced from a previously reported database. In a total of 1416 initially affected sites (baseline PD ≥ 4 mm) on 536 teeth, probing depth (PD) and clinical attachment loss (CAL) reductions after NSPT were evaluated against known risk factors at 3 hierarchical levels (patient, tooth, and site). For each post-treatment follow-up, the variance component models fitted to evaluate the 3-level variance of PD and CAL decrease revealed that all levels contributed significantly to the overall variance (p < 0.001). Patients who underwent NSPT and were continually monitored had curative results. All 3 hierarchical levels included risk factors influencing the degree of PD and CAL reduction. Specifically, the type of tooth, surfaces involved, and tooth mobility site-level risk factors had the strongest impact on these reductions and were highly relevant for the success of NSPT.

Individual- and state-level factors associated with functional limitation prevalence among Colombian elderly: a multilevel analysis / Factores individuales y departamentales asociados con la prevalencia de limitación funcional entre ancianos colombianos: un análisis multinivel / Fatores individuais e estaduais associados à prevalência de limitação funcional em idosos colombianos: uma análise multinível

Abstract: This study aimed to identify the main regional factors associated with variations in the prevalence of functional limitation on the older adult in Colombia adjusted by individual characteristics. This multilevel study used cross-sectional data from 23,694 adults over 60 years of age in the SABE, Colombia nationwide survey. State-level factors (poverty, development, inequity, violence, health coverage, and access to improved water sources), as well as individual health related, socioeconomic and demographic characteristics, were analyzed. The overall prevalence of functional impairment for the basic activities of daily living (ADL) was 22%. The presence of comorbidities, low educational level, physical inactivity, no participation in social groups, mistreatment and being over 75 years old were associated with functional limitation. At the group level, the analysis showed significant differences in the functional limitation prevalence across states, particularly regarding the socioeconomic status measured according to the Human Development Index (median OR = 1.22; 95%CI: 1.13-1.30; p = 0.011). This study provides evidence on the impact of socioeconomic variation across states on FL prevalence in the Colombian elderly once adjusted for individual characteristics. The findings of this study, through a multilevel approach methodology, provide information to effectively address the conditions that affect the functionality in this population through the identification and prioritization of public health care in groups with economic and health vulnerability.

Resumen: Este estudio tuvo por objetivo identificar los principales factores regionales, asociados con variaciones en la prevalencia de la limitación funcional en adultos mayores en Colombia, ajustados por características individuales. Este estudio multinivel usó datos transversales de 23.694 adultos, con más de 60 años de edad, en el SABE, encuesta nacional colombiana. Los factores nacionales (pobreza, desarrollo, inequidad, violencia, cobertura sanitaria, y acceso a fuentes mejoradas de agua), así como en relación con su salud individual, al igual que se analizaron las características socioeconómicas y demográficas. La prevalencia general de discapacidad funcional para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) fue de un 22%. La presencia de comorbilidades, bajo nivel educacional, inactividad física, la no participación en grupos sociales, maltrato y tener más de 75 años de edad estuvo asociado con la limitación funcional. En el nivel del grupo, el análisis mostró significativas diferencias respecto a la prevalencia de limitación funcional, a través de los diferentes estados, particularmente en lo referente al estatus socioeconómico, medido según el Índice de Desarrollo Humano (OR mediano = 1,22; IC95%: 1,13-1,30; p = 0,011). Este estudio proporciona evidencia sobre el impacto de la variación socioeconómica a través de los estados sobre la prevalencia de limitación funcional en los ancianos colombianos, una vez ajustadas las características individuales. Los resultados de este estudio, mediante una metodología de aproximación multinivel, proporcionan información con el fin de orientar efectivamente sobre las condiciones que afectan la funcionalidad de este tipo de población, mediante la identificación y priorización de los cuidados en la salud pública con grupos vulnerables económicamente y desde la perspectiva de la salud.

Resumo: O estudo teve como objetivo identificar os principais fatores regionais associados a variações na prevalência de limitação funcional na população idosa colombiana, ajustada por fatores individuais. O estudo multinível usou dados transversais de 23.694 adultos com mais de 60 anos de idade do estudo SABE colombiano. Foram analisados fatores de nível estadual (índices de pobreza, desenvolvimento, inequidade, violência, cobertura de saúde e acesso a água potável) e fatores individuais (sociodemográficos e de saúde). A prevalência global de comprometimento funcional nas atividades de vida diária (AVD) foi de 22%. A presença de comorbidades, escolaridade baixa, sedentarismo, falta de participação em grupos sociais, maus tratos e idade acima de 75 anos estiveram associados à limitação funcional. Em nível de grupo, a análise mostrou diferenças significativas na prevalência de limitação funcional entre os estados, particularmente quanto à condição socioeconômica, medida pelo Índice de Desenvolvimento Humano (OR médio = 1,22; IC95%: 1,13-1,30; p = 0,011). O estudo oferece evidências do impacto da variação socioeconômica entre estados na prevalência de limitação funcional nos idosos colombianos depois de ajustar por fatores individuais. Através de uma metodologia multinível, os achados fornecem informações para tratar efetivamente as condições que afetam a funcionalidade dessa população idosa através da identificação e priorização dos cuidados de saúde em grupos com vulnerabilidade econômica e sanitária.

Satisfação no trabalho e responsabilidade social empresarial: uma análise multinível / Job satisfaction and corporate social responsibility: a multilevel analysis

A satisfação no trabalho se torna cada vez mais importante para as empresas que precisam adotar uma postura socialmente mais responsável para permanecerem no mercado. Dados de 5.990 trabalhadores de 103 empresas foram analisados utilizando o modelo de regressão multinível com o objetivo de verificar os impactos das ações de responsabilidade social empresarial na satisfação do público interno. Aplicou-se um modelo multinível de estrutura hierárquica de dois níveis, sendo trabalhador a unidade de nível 1 e empresa a unidade de nível 2. A variável resposta foi o nível geral de satisfação no trabalho. No modelo final, pelo menos 57,4% da variância do nível 1 e 95,4% da variância do nível 2 foram explicados. No nível 1, a percepção de ações voltadas para a gestão, para a saúde e para a educação teve maior impacto no nível de satisfação geral. No nível 2, o número de acidentes de trabalho foi a única variável com efeito significativo, porém negativo, sobre a satisfação no trabalho. Este estudo mostrou evidências de componentes importantes, do ponto de vista dos colaboradores, que aumentam a percepção de melhoria no ambiente do trabalho por meio das ações de responsabilidade social empresarial.

The topic of job satisfaction is becoming increasingly important for companies that need to develop a more socially responsible posture to remain in the market. Data on 5,900 employees from 103 companies were analyzed using a multilevel regression model to explore the relationship between the employees' degree of job satisfaction and their perception of actions related to social responsibility. A multilevel model with two levels was applied, employee being the level 1 unit and company the level 2 unit. The dependent variable in the model was the general satisfaction level at work. In the final model, at least 57.4% of the variance of level 1 and 95.4% of the variance of level 2 was explained. At level 1, the perception of actions related to administration, to health issues, and to education had the strongest impact on general job satisfaction. At level 2, the number of accidents at work was the only variable with a significant, but negative, effect on general job satisfaction. This study showed evidence of major components, from the employee viewpoint, that increase the perceived improvement in the work environment through actions of corporate social responsibility.